Revascularización percutánea por disfunción isquémica del ventrículo izquierdo

Resumen

antecedentes

Si la revascularización mediante intervención coronaria percutánea (ICP) puede mejorar la supervivencia libre de eventos y la función ventricular izquierda en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda grave, en comparación con el tratamiento médico óptimo (es decir, terapia farmacológica y dispositivo modificado individualmente para la insuficiencia cardíaca) solo, no conocido.

Métodos

Asignamos al azar a pacientes con fractura ventricular izquierda del 35 % o menos, arteriopatía coronaria intervencionista percutánea extensa y capacidad miocárdica que podía demostrarse con ICP más tratamiento médico óptimo (grupo ICP) o con el tratamiento médico óptimo solo (grupo ICP). grupo de tratamiento médico). El resultado compuesto primario fue muerte por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia cardíaca. Principales resultados secundarios fracción de eyección del ventrículo izquierdo a los 6 y 12 meses y puntuaciones de calidad de vida.

consecuencias

Un total de 700 pacientes fueron aleatorizados: 347 fueron asignados al grupo PCI y 353 al grupo de tratamiento médico óptimo. Durante 41 meses, se produjo un resultado primario en 129 pacientes (37,2 %) en el grupo de PCI y en 134 pacientes (38,0 %) en el grupo de OMT (razón de riesgo, 0,99; intervalo de confianza del 95 %, IC). [CI], 0,78 a 1,27; P = 0,96). La fractura ventricular izquierda fue similar en los dos grupos a los 6 meses (diferencia mediana, 1,6 puntos porcentuales; IC del 95 %, 3,7 a 0,5) y a los 12 meses (diferencia mediana, 0,9 puntos porcentuales; IC del 95 %, −1,7 a 3,4) . Las puntuaciones de calidad de vida a los 6 y 12 meses parecían favorecer al grupo de PCI, pero la diferencia disminuyó a los 24 meses.

Conclusiones

Entre los pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia del ventrículo izquierdo que recibieron un tratamiento médico óptimo, la revascularización mediante intervencionismo coronario percutáneo no redujo la mortalidad por cualquier causa ni la hospitalización por insuficiencia cardiaca. (Financiado por el Programa de Evaluación de Tecnologías de la Salud del Instituto Nacional para la Investigación del Cuidado de la Salud; REVIVED-BCIS2 No. ClinicalTrials.gov, NCT01920048.)